Autodichiarazione Covid-19

Il tuo cognome (obbligatorio)

Il tuo nome (obbligatorio)

Nato a (obbligatorio)

Nato a (obbligatorio)

residente in (obbligatorio)

La tua email (obbligatorio)

Telefono (obbligatorio)

Dichiaro di non aver avuto contatti con persone risultate positive al covid-19

Δ